Terapia de estimulación magnética transcraneal (TMS)

Aprenda sobre TMS y cómo elegir el tipo correcto para usted

Cuando las personas piensan en el tratamiento de trastornos cerebrales como la depresión, el primer tratamiento que generalmente se le ocurre es la medicación. Pero junto con la medicación vienen muchos efectos secundarios desagradables y con cada intento posterior de encontrar el plan de tratamiento de la medicación más eficaz, las posibilidades de remisión disminuyen. La medicación tiene como objetivo estimular el cerebro químicamente, pero el cerebro también puede ser estimulado eléctricamente de forma segura utilizando campos magnéticos con estimulación magnética transcraneal (TMS). Puede aprender cómo funciona el tratamiento de TMS y cómo elegir entre los dos tipos más comunes: TMS de superficie y TMS profundo.

¿Qué es la estimulación magnética transcraneal (TMS)?

La estimulación magnética transcraneal (TMS, por sus siglas en inglés) es un tipo de terapia de estimulación cerebral que ha tenido éxito en el tratamiento de una variedad de trastornos cerebrales, pero que se usa más comúnmente para la depresión mayor. El TMS no contiene medicamentos, pero también se puede usar junto con antidepresivos cuando se usa para tratar la depresión. En los EE. UU., Hay dos opciones principales para TMS: el TMS de superficie de NeuroStar y el TMS profundo de BrainsWay.

El TMS mejora el funcionamiento neurológico al estimular la actividad en regiones poco activas del cerebro que contribuyen a una condición cerebral particular. Ambos tipos de TMS utilizan pulsos de energía magnética dirigidos a regiones específicas del cerebro que se cree afectan a diversos trastornos cerebrales. Los pulsos magnéticos que entran en su cerebro pueden sonar aterradores, pero en realidad son del mismo tipo y fuerza que los pulsos magnéticos utilizados en las máquinas de MRI y se consideran muy seguros. Estos pulsos magnéticos pasan a través del cráneo y estimulan las células cerebrales que pueden mejorar la comunicación entre diferentes partes del cerebro.

Usos aprobados y prometedores para TMS.

En los EE. UU., El TMS está aprobado por la FDA para tratar el trastorno depresivo mayor en adultos. En muchos países europeos está aprobado para una multitud de otras afecciones cerebrales comunes que incluyen:

  • Ansiedad
  • Trastorno de estrés postraumático
  • Efectos secundarios del movimiento
  • Depresión bipolar
  • Esquizofrenia
  • Enfermedad de Parkinson
  • Enfermedad de Alzheimer
  • Dolor crónico
  • Adicción a la nicotina

TMS incluso se ha mostrado prometedor en el tratamiento de más afecciones, como tinnitus, fibromialgia, síndrome de Tourette, trastorno del espectro autista, esclerosis múltiple y más. Actualmente en los EE. UU., El TMS se usa fuera de la etiqueta para tratar muchas más afecciones de las que está aprobado por la FDA y los estudios muestran resultados prometedores.

Dos tipos diferentes de TMS

Actualmente hay dos tipos principales de TMS disponibles en los EE. UU., TMS de superficie de NeuroStar y TMS profundo de BrainsWay. No hay estudios que muestren una diferencia significativa en los resultados del tratamiento entre el TMS de superficie y el TMS profundo en este momento. Y mientras que las dos opciones son esencialmente las mismas en que ambas usan pulsos magnéticos repetitivos para lograr los mismos resultados, existen algunas diferencias clave entre ellas.

Estimulación magnética transcraneal superficial (TMS de superficie)

NeuroStar es el fabricante de la más antigua de las dos opciones de TMS, superficie TMS. El sistema de NeuroStar fue aprobado por la FDA en 2008 y utiliza una bobina magnética especial con una figura de 8 que puede penetrar 0.6 pulgadas debajo del cráneo para alcanzar regiones específicas del cerebro. El TMS de superficie se presta mejor para usos no etiquetados debido al tamaño compacto de la bobina que es fácil de colocar específicamente sobre regiones particulares del cerebro.

Estimulación magnética transcraneal profunda (TMS profundo)

BrainsWay es la más joven de las dos opciones de TMS, que ha sido aprobada por la FDA en 2013. El TMS profundo utiliza un tipo de bobina diferente al de la superficie. En lugar de la bobina pequeña de figura 8, utiliza una bobina H mucho más grande que permite que la energía magnética penetre más profundamente en el cerebro. El objetivo de esta bobina más grande es que los pulsos magnéticos puedan penetrar más profundamente y con más enfoque que el TMS de superficie tradicional. La máquina de BrainsWay envía los pulsos magnéticos más del doble que en el cerebro que el TMS de superficie tradicional, hasta 1,6 pulgadas por debajo del cráneo.

Qué esperar durante el tratamiento con TMS

El TMS es un tratamiento ambulatorio relativamente corto, no invasivo: no hay tiempo de inactividad ni sedación necesaria. Un curso de tratamiento típico incluye tratamiento diario (5 veces por semana), durante 4 a 6 semanas, aunque a algunas personas les resulta útil recibir tratamientos de "mantenimiento" ocasionalmente después del curso de tratamiento de 4 a 6 semanas.

Durante el tratamiento TMS

Durante su tratamiento TMS, usted estará sentado en una silla y se colocará una bobina magnética en su cabeza.

Diferencias entre TMS de superficie y TMS profundo
Tratamiento TMS de superficie NeuroStarBrainsWay tratamiento TMS profundo
Sentado en una silla especial, muy similar a una silla dentalSentado en una silla cómoda
Las mediciones se realizan utilizando una cinta métrica suave para determinar dónde se colocará el pequeño dispositivo de bobina de figura 8 directamente en el cuero cabelludoSe coloca una tapa blanda en la cabeza y se sujeta bajo la barbilla. Las mediciones se realizan para determinar la posición correcta del casco H-coil.
La bobina de la figura 8 se posiciona fácilmente para apuntar a regiones específicas del paciente del cerebro para usos "off-label".Simplemente debido a que es más difícil colocar con precisión el casco de bobina grande, es más difícil apuntar a áreas específicas del cerebro del paciente para usos "off-label".
El tratamiento dura 37 minutos e incluye muchas ráfagas de pulsos magnéticos de 30 segundosEl tratamiento dura 20 minutos e incluye muchas ráfagas de pulsos magnéticos.

Después del tratamiento TMS

Una vez que se completa el tratamiento con TMS para ambas variedades, el paciente puede regresar al día, regresar al trabajo o regresar a casa y continuar normalmente. Ni el TMS de superficie ni el TMS profundo causan efectos en la memoria o la claridad mental, a diferencia de la terapia de estimulación cerebral más antigua, la terapia electroconvulsiva (ECT). Tampoco tienen los efectos secundarios negativos de la sedación que se necesitan para la TEC, pero no para el TMS.

Riesgos TMS y efectos secundarios.

Los efectos secundarios más frecuentes son dolores de cabeza y molestias en el cuero cabelludo. Alrededor de la mitad de los pacientes con TMS reportan dolores de cabeza, pero estos dolores de cabeza son generalmente leves, responden bien a los medicamentos para el dolor de venta libre y generalmente disminuyen a lo largo del tratamiento.

Alrededor de un tercio de los pacientes reportan sensaciones dolorosas en el cuero cabelludo o contracciones faciales durante los pulsos magnéticos, que también tienden a disminuir a lo largo del tratamiento. Además, volver a colocar la bobina y ajustar la configuración de estimulación puede reducir estos efectos secundarios leves.

El riesgo más grave de TMS es la posibilidad de que se produzca una convulsión, pero el riesgo es muy pequeño, alrededor del .001%. Por esta razón, las personas que tienen un alto riesgo de convulsiones, como aquellas con epilepsia o que tienen un historial de lesiones en la cabeza, por lo general no son candidatas para el TMS. Sólo se han documentado unos pocos casos de convulsiones debido al tratamiento con TMS.

Efectos a largo plazo

TMS ha sido aprobado en los EE. UU. Durante aproximadamente 10 años. Hasta el momento, no se han reportado efectos negativos duraderos asociados con el tratamiento con TMS.

Sin embargo, es importante recordar que este tratamiento es relativamente joven a los 10 años, por lo que simplemente no ha habido suficiente tiempo para estudiar los efectos a largo plazo. Con el tiempo y más investigación, mejorará la comprensión de los efectos a largo plazo.

Quién no puede recibir TMS

TMS utiliza energía magnética, por lo que las personas que tienen metal en la cabeza o el cuello no pueden recibir TMS, a excepción de los aparatos ortopédicos o empastes dentales.

Los ejemplos de objetos metálicos que evitarían el tratamiento de TMS incluyen:

  • Clips de aneurisma
  • Stents
  • Estimuladores cerebrales profundos
  • Implantes metálicos de oreja / ojo
  • Fragmentos de metralla o balas
  • Marcapasos

Próximos pasos - cómo elegir

Un estudio de 2015 no mostró diferencias significativas en los resultados de los pacientes que recibieron TMS de superficie o TMS profundo. Ambos grupos de tratamiento experimentaron disminuciones significativas en los síntomas de depresión.

Decidir qué tipo de tratamiento TMS perseguir puede depender de algunos factores diferentes:

Hora - El TMS de superficie toma entre 19 y 37 minutos por tratamiento y aproximadamente de 740 a 1100 minutos en total. El TMS profundo tarda aproximadamente 20 minutos por tratamiento y aproximadamente 400-600 minutos en total. Mientras que el total de minutos de tratamiento para el TMS profundo es aproximadamente la mitad del tiempo que el TMS superficial, ambos cursos de tratamiento son 5 veces por semana durante 4-6 semanas.

Costo - No hay una diferencia significativa en el costo entre las dos opciones de TMS: ambas cuestan entre $ 300 y $ 400 por sesión. En los Estados Unidos, la mayoría de los principales proveedores de seguros cubren al menos una parte, si no todos, del costo del tratamiento de TMS.

Condición en tratamiento - Se ha estudiado el TMS profundo en más condiciones que el TMS de superficie y, por lo tanto, ha mostrado un rango de aplicación más amplio, en lugar de solo la depresión mayor, incluso aunque la posición del casco de la bobina H sea menos precisa que la bobina de la figura 8 de la superficie TMS.

Experiencia - Los pacientes informan que la bobina TMS de superficie NeuroStar es más cómoda que la bobina de casco TMS BrainsWay profunda. Además, los pacientes con TMS de superficie tienden a experimentar menos espasmos faciales y dolor de mandíbula durante el tratamiento que los pacientes con TMS profundos.

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Lectura recomendada

Estimulación magnética transcraneal: cómo funciona y qué esperar. (Mayo Clinic)

Preguntas frecuentes sobre TMS - Incluyendo riesgos y efectos secundarios. (Medicina Johns Hopkins)

Cómo funciona el tratamiento con NeuroStar: qué esperar antes, durante y después del tratamiento. (NeuroStar)

¿Como funciona? - Incluyendo dónde encontrar un proveedor. (BrainsWay)

Estimulación magnética transcraneal (TMS): esperanza para la depresión obstinada: cómo funciona la TMS. (Harvard Health Blog)

Autores: Jennifer Shubin, Robert Segal, M.A., y Melinda Smith, M.A. Última actualización: diciembre de 2018.

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