Guía de medicación bipolar

El papel de la medicación en el tratamiento del trastorno bipolar

Si tiene trastorno bipolar, lo más probable es que la medicación sea parte de su plan de tratamiento. Dado que encontrar el medicamento y la dosis adecuados puede ser complicado, es importante trabajar en estrecha colaboración con un especialista y reevaluar su medicamento con regularidad. También es importante recordar que tomar medicamentos es solo uno de los aspectos de un programa de tratamiento exitoso. Los cambios en el estilo de vida, el establecimiento de un sistema de apoyo sólido y la exploración de la terapia también son importantes para controlar sus síntomas y llevar una vida plena y productiva.

El papel de la medicación en el tratamiento del trastorno bipolar.

Si tiene trastorno bipolar, los medicamentos probablemente serán la base de su plan de tratamiento. Los medicamentos pueden controlar la manía y la depresión y prevenir una recaída una vez que su estado de ánimo se haya estabilizado. Es posible que no le guste la idea de tomar medicamentos bipolares a largo plazo, especialmente si está luchando con efectos secundarios desagradables. Pero al igual que un diabético necesita tomar insulina para mantenerse saludable, tomar medicamentos para el trastorno bipolar lo ayudará a mantener un estado de ánimo estable.

Sin embargo, no espere que la medicación sola resuelva todos sus problemas. Hay muchos otros pasos que puede tomar para controlar sus síntomas y reducir la cantidad de medicamento requerido. La medicación es más efectiva cuando se usa en combinación con otros tratamientos para el trastorno bipolar, que incluyen terapia, estrategias de autoayuda para sobrellevar el problema y opciones de estilo de vida saludables.

Consejos para aprovechar al máximo la medicación para el trastorno bipolar.

Evite los antidepresivos. El tratamiento para la depresión bipolar es diferente al de la depresión regular. De hecho, los antidepresivos pueden empeorar el trastorno bipolar o desencadenar un episodio maníaco. Pruebe primero los estabilizadores del estado de ánimo y nunca tome antidepresivos sin ellos.

Aprovecha los estabilizadores naturales del humor. Su estilo de vida puede tener un gran impacto en sus síntomas. Si toma decisiones diarias saludables, puede reducir la cantidad de medicamento que necesita. Los estabilizadores del estado de ánimo que no requieren receta médica incluyen mantener un estricto horario de sueño, hacer ejercicio con regularidad, practicar técnicas de relajación y desarrollar un sistema de apoyo sólido.

Agregue terapia a su plan de tratamiento. La investigación muestra que las personas que toman medicamentos para el trastorno bipolar tienden a recuperarse mucho más rápido y a controlar mejor su estado de ánimo si también reciben terapia. La terapia le brinda las herramientas para hacer frente a las dificultades de la vida, monitorear su progreso y lidiar con los problemas que el trastorno bipolar está causando en su vida personal y profesional.

Continúa tomando medicamentos, incluso después de que te sientas mejor. La probabilidad de tener una recaída es muy alta si deja de tomar su medicamento bipolar. De repente, detener la medicación es especialmente peligroso. Hable con su médico antes de realizar cualquier cambio, incluso si cree que ya no necesita medicamentos. Su médico puede ayudarlo a realizar cualquier ajuste de manera segura.

Encontrar el medicamento adecuado para el trastorno bipolar

Puede tomar un tiempo encontrar el medicamento y la dosis bipolares correctos. Todos responden a los medicamentos de manera diferente, por lo que es posible que deba probar varios medicamentos para el trastorno bipolar antes de encontrar el que le funcione. Sea paciente, pero no se conforme con un medicamento bipolar que lo haga sentir mal, tampoco.

Una vez que haya descubierto el fármaco o el cóctel farmacológico para el trastorno bipolar correcto, aún puede tomar tiempo determinar la dosis óptima. En el caso de medicamentos que estabilizan el estado de ánimo, como el litio, la diferencia entre una dosis beneficiosa y una tóxica es pequeña. Las visitas frecuentes al consultorio para reevaluar sus necesidades de medicamentos y un control cuidadoso de los síntomas y efectos secundarios lo ayudarán a mantenerse seguro.

Aprenda acerca de su medicamento para el trastorno bipolar

Cuando comience a tomar un nuevo medicamento, infórmese sobre cómo tomarlo de manera segura. Las preguntas para hacerle a su médico sobre cualquier nueva receta incluyen:

  1. ¿Hay alguna condición médica que pueda estar causando o exacerbando mis cambios de humor?
  2. ¿Cuáles son los efectos secundarios y los riesgos de los medicamentos que está recomendando?
  3. ¿Cuándo y cómo debo tomar este medicamento?
  4. ¿Hay algún alimento u otra sustancia que deba evitar?
  5. ¿Cómo interactuará este medicamento con mis otras recetas?
  6. ¿Cuánto tiempo tendré que tomar este medicamento?
  7. ¿Será difícil retirarme del medicamento si decido dejarlo?
  8. ¿Volverán mis síntomas cuando deje de tomar el medicamento?

¿Con qué frecuencia debo hablar con mi médico?

Durante la manía o la depresión aguda, la mayoría de las personas hablan con su médico al menos una vez a la semana, o incluso todos los días, para controlar los síntomas, las dosis de los medicamentos y los efectos secundarios. A medida que se recupere, verá a su médico con menos frecuencia; Una vez que esté bien, puede ver a su médico para una revisión rápida cada pocos meses. Independientemente de las citas programadas o los análisis de sangre, llame a su médico si tiene:

  • Sentimientos suicidas o violentos.
  • Cambios en el estado de ánimo, el sueño o la energía
  • Cambios en los efectos secundarios de los medicamentos.
  • Necesidad de medicamentos de venta libre (medicamentos para el dolor o para el resfriado)
  • Una enfermedad médica aguda o la necesidad de cirugía, atención dental extensa o cambios en otros medicamentos que toma
  • Un cambio en la situación de su medicación, como el embarazo.

Fuente: Tratamiento del trastorno bipolar: una guía para pacientes y familiares

Medicamentos genéricos vs. medicamentos de marca

Los medicamentos genéricos tienen el mismo uso, dosis, efectos secundarios, riesgos, perfil de seguridad y potencia que el medicamento de marca original. La razón principal por la que los medicamentos genéricos son más baratos que los medicamentos de marca es que el fabricante de medicamentos genéricos no necesita recuperar enormes gastos para desarrollar y comercializar un medicamento. Una vez que la patente del medicamento original ha caducado, otros fabricantes pueden producir el mismo medicamento con los mismos ingredientes a un costo notablemente más bajo.

Ocasionalmente, los medicamentos de marca tienen diferentes recubrimientos o tintes de color para cambiar su apariencia. En casos raros, estos ingredientes adicionales harán que la forma genérica del medicamento sea menos tolerable, por lo que si su condición empeora después de cambiar de una marca a un medicamento genérico, consulte a su médico. En la mayoría de los casos, sin embargo, los medicamentos genéricos son tan seguros y efectivos como los medicamentos de marca, y mucho más fáciles para su billetera.

Tomar medicamentos para el trastorno bipolar de manera responsable

Todos los medicamentos recetados conllevan riesgos, pero si toma los medicamentos para el trastorno bipolar de manera responsable y los combina con terapia y opciones de estilo de vida saludables, puede minimizar los riesgos y maximizar las posibilidades de éxito del tratamiento.

Tome su medicamento bipolar según lo prescrito. Antes de realizar cualquier cambio en su medicamento bipolar, hable con su médico. Si no le gusta la forma en que el medicamento lo hace sentir o si no funciona, puede haber otras opciones que puede probar. Y si decide que el medicamento no es para usted, su médico puede ayudarlo a reducir los medicamentos de manera segura.

Mantenga un registro de los efectos secundarios. Usando un registro, mantenga un registro de los efectos secundarios que experimenta, cuándo ocurren y qué tan graves son. Lleve el registro a su médico, que puede tener sugerencias para minimizar los efectos secundarios, decidir cambiarlo a otro medicamento o cambiar su dosis de medicamento bipolar.

Esté al tanto de las posibles interacciones de medicamentos. Siempre debe verificar las interacciones de los medicamentos antes de tomar otro medicamento recetado, un medicamento de venta libre o un suplemento de hierbas. Las interacciones entre medicamentos pueden causar efectos secundarios inesperados o hacer que su medicamento para el trastorno bipolar sea menos efectivo o incluso peligroso. Mezclar ciertos alimentos y bebidas con su medicamento bipolar también puede causar problemas. Hable con su médico, lea cuidadosamente las etiquetas de los medicamentos o hable con su farmacéutico.

Consejos para el manejo de medicamentos para el trastorno bipolar.

  • Use un recordatorio diario / sistema de ahorro de medicamentos para asegurarse de que está tomando todos los medicamentos necesarios.
  • Deseche los medicamentos viejos o los que ya no esté tomando.
  • Tenga en cuenta que los medicamentos funcionan mejor cuando toma otras decisiones saludables. No espere que una píldora solucione una mala dieta, la falta de ejercicio o un estilo de vida abusivo o caótico.
  • Reducir o descontinuar el uso del alcohol. El alcohol es un depresivo y dificulta aún más la recuperación. También puede interferir con la forma en que funciona su medicamento.

Fuente: Depresión y Alianza de Apoyo Bipolar

Litio: el primer estabilizador del estado de ánimo para el trastorno bipolar

Los estabilizadores del ánimo son medicamentos que ayudan a controlar los altibajos del trastorno bipolar. Son la piedra angular del tratamiento, tanto para la manía como para la depresión. El litio es el estabilizador del estado de ánimo más antiguo y conocido y es muy eficaz para tratar la manía. El litio también puede ayudar a la depresión bipolar. Sin embargo, no es tan eficaz para los episodios mixtos o las formas cíclicas rápidas del trastorno bipolar. El litio tarda de una a dos semanas en alcanzar su pleno efecto.

Efectos secundarios comunes del litio

Algunos de estos efectos secundarios comunes pueden desaparecer a medida que su cuerpo se adapta al medicamento.

  • Aumento de peso
  • Somnolencia
  • Temblor
  • Debilidad o fatiga
  • Sed excesiva; aumento de la micción
  • Dolor de estómago
  • Problemas tiroideos
  • Problemas de memoria y concentración.
  • Náusea, vértigo
  • Diarrea

La importancia de los análisis de sangre regulares.

Si toma litio, es importante que se realice análisis de sangre con regularidad para asegurarse de que su dosis esté dentro del rango efectivo. Las dosis demasiado altas pueden ser tóxicas. Cuando empiece a tomarlo, su médico puede controlar sus niveles de sangre una o dos veces por semana. Cuando se ha determinado la dosis correcta y sus niveles son constantes, aún es importante realizarse análisis de sangre cada dos o tres meses, ya que muchas cosas pueden hacer que sus niveles de litio cambien. Incluso tomar una marca diferente de litio puede llevar a diferentes niveles en la sangre.

Otros factores que influyen en sus niveles de litio.

  • Pérdida de peso o ganancia
  • La cantidad de sodio en tu dieta.
  • Cambios estacionales (los niveles de litio pueden ser más altos en el verano)
  • Muchos medicamentos recetados y de venta libre (por ejemplo, ibuprofeno, diuréticos y medicamentos para el corazón y la presión arterial)
  • Cafeína, té y café.
  • Deshidración
  • Fluctuaciones hormonales durante el ciclo menstrual y el embarazo.
  • Los cambios en su salud (por ejemplo, la enfermedad cardíaca y la enfermedad renal aumentan el riesgo de toxicidad por litio)

¿Qué puedo hacer para evitar que se desarrollen niveles tóxicos de litio?

  • Ve a los análisis de sangre cuando sea necesario.
  • Mantén igual la ingesta de sal en tu dieta; Es especialmente importante no reducir repentinamente el consumo de sal.
  • Beba muchos líquidos (de 8 a 10 vasos de agua por día), más si hace mucho ejercicio o hace calor.
  • Evite las bebidas alcohólicas. Pueden hacerte perder agua en general.
  • Mantener su consumo de cafeína sobre el mismo. Menos cafeína puede hacer que aumente su nivel de litio; Más cafeína puede hacer que su nivel de litio disminuya.
  • Siempre informe a cualquier médico o farmacéutico que está tomando litio antes de que le receten o compren cualquier medicamento nuevo.

Fuente: NIH

Anticonvulsivos del estado de ánimo para el trastorno bipolar

Originalmente desarrollado para el tratamiento de la epilepsia, se ha demostrado que los anticonvulsivos alivian los síntomas de la manía y reducen los cambios de humor.

Ácido valproico (depakote)

El ácido valproico, también conocido como divalproex o valproato, es un estabilizador del ánimo altamente efectivo. Las marcas comunes incluyen Depakote y Depakene. El ácido valproico es a menudo la primera opción para ciclismo rápido, manía mixta o manía con alucinaciones o delirios. Es una buena opción de medicación bipolar si no puede tolerar los efectos secundarios del litio.

Los efectos secundarios comunes incluyen:

  • Somnolencia
  • Aumento de peso
  • Mareo
  • Temblor
  • Diarrea
  • Náusea

Otros medicamentos anticonvulsivos para el trastorno bipolar

  • Carbamazepina (Tegretol)
  • Lamotrigina (Lamictal)
  • Topiramato (Topamax)

Medicamentos antidepresivos para el trastorno bipolar.

Aunque los antidepresivos se han usado tradicionalmente para tratar los episodios de depresión bipolar, su uso se está volviendo cada vez más controvertido. Un creciente cuerpo de investigación pone en duda su seguridad y eficacia.

Los antidepresivos deben usarse con precaución.

Los antidepresivos no funcionan muy bien para la depresión bipolar. La creciente evidencia sugiere que los antidepresivos no son efectivos en el tratamiento de la depresión bipolar. Un importante estudio financiado por el Instituto Nacional de Salud Mental mostró que agregar un antidepresivo a un estabilizador del estado de ánimo no era más efectivo para tratar la depresión bipolar que usar un estabilizador del estado de ánimo solo. Otro estudio del NIMH encontró que los antidepresivos no funcionan mejor que el placebo.

Los antidepresivos pueden desencadenar la manía en personas con trastorno bipolar. Si se usan antidepresivos, deben combinarse con un estabilizador del estado de ánimo como el litio o el ácido valproico. Tomar un antidepresivo sin un estabilizador del estado de ánimo puede desencadenar un episodio maníaco.

Los antidepresivos pueden aumentar los ciclos de humor. Muchos expertos creen que con el tiempo, el uso de antidepresivos en personas con trastorno bipolar tiene un efecto desestabilizador del humor, que aumenta la frecuencia de episodios maníacos y depresivos.

Tratamiento de la depresión bipolar con estabilizadores del ánimo.

El nuevo enfoque en el tratamiento de la depresión bipolar es optimizar la dosis de los estabilizadores del estado de ánimo. Si puede detener el ciclo de su estado de ánimo, podría dejar de tener episodios depresivos por completo. Si puede detener el ciclo del estado de ánimo, pero los síntomas de depresión continúan, los siguientes medicamentos pueden ayudar:

  • Lamictal (lamotrigina)
  • Seroquel (quetiapina)
  • Zyprexa (olanzapina)
  • Symbyax (una píldora que combina la olanzapina con el antidepresivo fluoxetina)

¿Qué debo hacer si actualmente estoy tomando un antidepresivo?

Primero, y lo más importante, ¡no se asuste! NO deje de tomar su antidepresivo repentinamente, ya que esto puede ser peligroso. Hable con su médico acerca de disminuir lentamente el antidepresivo. El proceso de reducción debe realizarse muy lentamente, generalmente en el transcurso de varios meses, para reducir los efectos adversos de la abstinencia.

Medicamentos antipsicóticos para el trastorno bipolar

Si pierde contacto con la realidad durante un episodio maníaco o depresivo, se le puede recetar un fármaco antipsicótico. También se han encontrado para ayudar con episodios maníacos regulares. Los medicamentos antipsicóticos pueden ser útiles si ha probado los estabilizadores del estado de ánimo sin éxito. A menudo, los medicamentos antipsicóticos se combinan con un estabilizador del estado de ánimo como el litio o el ácido valproico.

Los medicamentos antipsicóticos utilizados para el trastorno bipolar incluyen:

  • Olanzapina (Zyprexa)
  • Quetiapina (seroquel)
  • Risperidona (Risperdal)
  • Ariprazol (Abilify)
  • Ziprasidona (Geodon)
  • Clozapina (Clozaril)

Efectos secundarios comunes de los medicamentos antipsicóticos para el trastorno bipolar

  • Somnolencia
  • Aumento de peso
  • Disfunción sexual
  • Boca seca
  • Estreñimiento
  • Visión borrosa

Tratar la disfunción eréctil inducida por antipsicóticos

La disfunción sexual y eréctil es un efecto secundario común de los medicamentos antipsicóticos, que a menudo disuade a los pacientes con trastorno bipolar de la medicación continua. Sin embargo, un estudio reciente ha demostrado que el medicamento citrato de sildenafil (Viagra) es seguro y eficaz en el tratamiento de la disfunción eréctil inducida por antipsicóticos en los hombres.

Fuente: El diario americano de psiquiatría

Otros medicamentos para el trastorno bipolar

Benzodiazepinas

Los estabilizadores del estado de ánimo pueden tardar hasta varias semanas en alcanzar su máximo efecto. Mientras espera que el medicamento comience, su médico puede recetarle una benzodiazepina para aliviar cualquier síntoma de ansiedad, agitación o insomnio. Las benzodiazepinas son sedantes de acción rápida que funcionan entre 30 minutos y una hora. Sin embargo, debido a su alto potencial adictivo, las benzodiacepinas solo deben usarse hasta que su estabilizador del estado de ánimo o antidepresivo empiece a funcionar. Aquellos con un historial de abuso de sustancias deben ser particularmente cautelosos.

Bloqueadores de los canales de calcio

Tradicionalmente utilizados para tratar problemas cardíacos y presión arterial alta, también tienen un efecto estabilizador del estado de ánimo. Tienen menos efectos secundarios que los estabilizadores de humor tradicionales, pero también son menos efectivos. Sin embargo, pueden ser una opción para las personas que no pueden tolerar el litio o los anticonvulsivos.

Medicación para la tiroides

Las personas con trastorno bipolar a menudo tienen niveles anormales de hormona tiroidea, especialmente ciclistas rápidos. El tratamiento con litio también puede causar niveles bajos de tiroides. En estos casos, se puede agregar medicación para la tiroides al régimen de tratamiento farmacológico. Si bien la investigación aún está en curso, los medicamentos para la tiroides también son prometedores como tratamiento para la depresión bipolar con efectos secundarios mínimos.

La medicación para el trastorno bipolar por sí sola no es suficiente

La medicación bipolar es más efectiva cuando se usa en combinación con otros tratamientos para el trastorno bipolar, que incluyen:

Terapia. Las personas que toman medicamentos para el trastorno bipolar tienden a recuperarse mucho más rápido y controlan su estado de ánimo mucho mejor si también reciben terapia. La terapia le brinda las herramientas para hacer frente a las dificultades de la vida, monitorear su progreso y lidiar con los problemas que el trastorno bipolar está causando en su vida personal y profesional.

Ejercicio. Hacer ejercicio regularmente puede reducir los síntomas del trastorno bipolar y ayudar a estabilizar los cambios de humor. El ejercicio también es una forma segura y eficaz de liberar la energía acumulada asociada con los episodios maníacos del trastorno bipolar.

Horario de sueño estable. Los estudios han encontrado que el sueño insuficiente puede precipitar episodios maníacos en pacientes bipolares. Para mantener al mínimo los síntomas y los episodios del estado de ánimo, mantenga un horario estable de sueño También es importante regular la exposición a la luz y la oscuridad, ya que estos producen ciclos de sueño-vigilia y alteran el sensible reloj biológico en personas con trastorno bipolar.

Dieta saludable. Los ácidos grasos omega-3 pueden disminuir los síntomas del trastorno bipolar. El aumento de peso es un efecto secundario común de muchos medicamentos bipolares, por lo que es importante adoptar hábitos alimenticios saludables para controlar su peso. Evite la cafeína, el alcohol y las drogas, ya que pueden interactuar negativamente con los medicamentos bipolares.

Red de apoyo social. Vivir con el trastorno bipolar puede ser un desafío, y tener un sistema de apoyo sólido en el lugar puede hacer toda la diferencia en su perspectiva y motivación. Participar en un grupo de apoyo para el trastorno bipolar puede darle la oportunidad de compartir sus experiencias y aprender de otros. El apoyo de sus seres queridos también hace una gran diferencia, así que contacte a sus familiares y amigos. Se preocupan por ti y quieren ayudar.

Lectura recomendada

Trastorno bipolar (PDF) - Guía de medicamentos para padres para el trastorno bipolar en niños y adolescentes. (Academia Americana de Psiquiatría Infantil y Adolescente)

Medicamentos genéricos y de marca: comprensión de los conceptos básicos (PDF): cómo tomar decisiones inteligentes sobre los medicamentos. (Depresión y Alianza de Apoyo Bipolar)

Acerca de los medicamentos: Litio: cubre los efectos secundarios y las pautas de seguridad. (Alianza Nacional de Enfermedades Mentales)

Control del trastorno bipolar: incluye recomendaciones de tratamiento con medicamentos e interacciones con otros medicamentos para tener en cuenta. (Academia Americana de Médicos de Familia)

Estilos de vida saludables: mejora y mantenimiento de la calidad de su vida: modificaciones del estilo de vida saludables, como comer bien y hacer ejercicio. (Depresión y Alianza de Apoyo Bipolar)

Autores: Melinda Smith, MA, Lawrence Robinson y Jeanne Segal, Ph.D. Revisado por Damon Ramsey, MD. Última actualización: noviembre de 2018.

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